Sănătatea pielii este un proces dinamic, influențat atât de modul în care gestionăm traumele cutanate, cât și de atenția pe care o acordăm transformărilor fiziologice aduse de trecerea anilor. Fie că este vorba despre prevenirea unei cicatrici inestetice după o leziune sau despre susținerea fermității și hidratării unui ten trecut de pragul de 40 de ani, intervenția corectă și la timp face diferența între o recuperare armonioasă și procese degenerative greu de corectat ulterior.
Am discutat cu Dr. Veronica Vîzdoagă, medic dermatolog, despre pașii esențiali în tratarea cicatricilor hipertrofice și cheloide, importanța gelurilor pe bază de silicon, dar și despre secretele unei rutine anti-aging complete: de la acid hialuronic și retinol, până la colaborarea interdisciplinară dintre dermatolog și chirurgul plastician.
Ce tipuri de cicatrici pot fi ameliorate sau corectate prin chirurgie plastică și tratamente dermatologice?
Toate cicatricile pot fi corectate, atât prin chirurgie plastică, cât și prin tratamente dermatologice. Dar atenție: tratamentul cicatricilor începe imediat ce a apărut leziunea pielii. De aceea, recomand insistent să se ia măsuri și să se aplice local o cremă pe bază de silicon, care va preveni formarea deficitară a colagenului.
Care este diferența între o cicatrice normală, una hipertrofică și una cheloidă?
Cicatricea apare în urma traumatizării țesuturilor, prin formarea naturală a noilor fibre de colagen. În mod normal, colagenul este sintetizat și generează un țesut nou, de culoare roz, care ulterior se estompează și devine albicios.
Dacă cicatricea nu depășește limitele zonei lezate și nu proemină la suprafața pielii, vorbim despre o cicatrice normotrofică (normală), care în timp va căpăta aspectul unei pete albe discrete la nivelul pielii.
Atunci când, în urma unei arsuri sau a unui traumatism profund, cicatricea nu depășește conturul inciziei, dar devine reliefată la suprafața pielii, fără a genera senzații neplăcute, avem de-a face cu o cicatrice hipertrofică.
O problemă mai complexă o reprezintă cicatricile cheloide, care continuă să crească în timp. Acestea au un risc ridicat de recidivă și sunt adesea însoțite de simptome locale neplăcute, precum pruritul (mâncărimea) sau senzația de arsură. Sunt de culoare roșiatică, proeminente și depășesc vizibil marginile leziunii inițiale.
Ce reprezintă o cicatrice funcțională și când poate afecta mobilitatea, funcționalitatea sau expresivitatea unei persoane?
Adesea, cicatricile apărute în urma arsurilor (în special cele hipertrofice) pot cauza în timp limitări funcționale ce afectează mobilitatea zonei. De aceea, acestor pacienți le recomandăm să înceapă imediat tratamentul specific.
Imediat ce cicatricea începe să se formeze, este esențial să intervenim prompt și să aplicăm local produse cicatrizante. Acestea se utilizează de două ori pe zi, după o igienizare antiseptică a pielii, prin aplicarea gelului într-un strat foarte subțire.
Ce se întâmplă totuși dacă pacientul nu ia măsuri la timp și ajunge la o cicatrice veche?
În cazul unei cicatrici vechi, este important ca în primă etapă să se evalueze tipul acesteia. Unele cicatrici răspund la tratamentul chirurgical, altele nu. Cicatricile normotrofice și cele hipertrofice pot fi corectate chirurgical, cu un risc minim de recidivă.
Dacă vorbim despre cicatricile cheloide (care sunt cel mai dificil de tratat), în prima fază începem un tratament dermatologic prin injectarea unor substanțe care blochează sinteza de colagen atipic. Ulterior, când cheloidul nu se mai află în faza activă de creștere, recurgem la tehnici laser, precum laserul vascular sau laserul fracționat CO2. În anumite cazuri, dacă suntem siguri că cicatricea este stabilizată, putem lua în calcul și o intervenție chirurgicală.
Mare atenție însă: cicatricile cheloide pot apărea chiar și la 3 luni după o traumă sau după o intervenție chirurgicală. De aceea, este esențial ca imediat după producerea leziunii să intervenim prin aplicarea unei creme cicatrizante, pe o perioadă îndelungată: 3, 6 sau chiar 10 luni.
Cât durează procesul de remodelare a pielii după tratamentele pentru cicatrici?
Tratamentul cicatricilor este destul de anevoios. În primă etapă recurgem la injectări, care se efectuează o dată la șase săptămâni, urmate de ședințe de laser realizate, de asemenea, la intervale bine stabilite. Din acest motiv, vindecarea completă a unei cicatrici poate dura un an sau chiar mai mult și implică adesea costuri semnificative.
După etapa inițială de stopare a sintezei de colagen atipic și tratamentele laser, putem interveni chirurgical dacă este cazul. Ulterior intervenției, putem recurge din nou la injectări locale cu polinucleotide, pentru a stimula refacerea armonioasă a țesutului nou format.
De aceea, recomand insistent ca imediat ce se formează o cicatrice (în special în zona decolteului sau pe spate, zone cu risc ridicat de cicatrizare cheloidă), să aplicați o cremă cicatrizantă pe bază de silicon. Aceasta se întinde în strat subțire și previne dezvoltarea cicatricilor cheloide inestetice, dureroase, sensibile la căldură sau radiații ultraviolete, roșiatice și cu tendință de creștere pe parcursul anilor.
Cel mai mare cheloid pe care l-am întâlnit în practică avea dimensiunile unui ou de găină, un exemplu clar al disconfortului funcțional și estetic major pe care îl pot genera aceste leziuni dacă sunt neglijate.
Ce înseamnă o cicatrice funcțională și când poate afecta mobilitatea sau expresivitatea unei zone?
Cicatricile dezvoltate pe zonele mobile (în special la nivelul articulațiilor și al zonelor de flexie) provoacă adesea un disconfort funcțional major. Cel mai frecvent, acestea apar în urma arsurilor, generând contracturi care pot afecta mobilitatea regiunii respective.
În practica mea de medic dermatolog, am întâlnit cicatrici post-acneice pe zonele mobile ale feței, care erau aderente la straturile profunde și la fasciile țesutului cutanat. Astfel, la fiecare mișcare a mimicii, se forma o depresiune vizibilă la nivelul pielii, creând un real disconfort pacientei.
De asemenea, m-am confruntat cu cicatrici retractile apărute în urma unor arsuri severe, atât la copii, cât și la adulți, care nu au beneficiat de tratament administrat la timp.
Aceste cicatrici, pe lângă faptul că trebuie la timp injectate, aplicate creme pe bază de silicon, la fel este foarte important să se efectueze anumite exerciții fizice care vor provoca și extinderea pielii, astfel ca cicatricea să nu rămână rigidă.
Cum se schimbă nevoile tenului matur odată cu trecerea de la un sezon la altul?
Tenul matur este un ten lipsit de sinteza colagenului și cu o elasticitate scăzută. Este un ten mai sensibil, cu porii dilatați pe de o parte, iar pe de altă parte un ten mai uscat și deshidratat. De aceea, modificarea temperaturii, aerul condiționat din încăperi, vântul, afectează foarte mult tenul matur.
Tenul matur este mereu deshidratat și necesită o hidratare continuă.
Pe perioada de primăvară-vară, atenție, tenul matur este mai sensibil la razele ultraviolete și riscul de apariție a petelor pigmentare maronii la nivelul feței (și nu doar a feței, dar și a decolteului, dorsul mâinilor) este foarte înalt. De aceea, este foarte importantă aplicarea strictă a cremelor cu protecție solară, îndeosebi în perioada de primăvară-vară.
Pe perioada rece, de toamnă și de iarnă, se pot acutiza unele boli cronice acumulate pe parcursul anilor. Foarte des, tenul matur se poate confrunta cu o acnee tardivă sau cu apariția anumitor dermatoze în jurul gurii sau la nivelul pleoapelor, apariția acneei rozacee. Este un ten mai sensibil pe perioada rece de toamnă-iarnă și, la fel, este un ten deshidratat care își are necesitățile sale de o hidratare intensă.
Pe perioada de iarnă-toamnă ne confruntăm cu apariția și tratamentul acelor pete maronii acumulate pe parcursul sezonului de vară. Și aici este important să ne implicăm cu o cremă care va exfolia pielea continuu și va trata acele hipercheratoze și pete apărute pe parcursul verii.
Care este rolul acidului hialuronic, cum acționează el și care sunt beneficiile pentru un ten matur?
Acidul hialuronic face parte din componența esențială a structurilor pielii și necesitatea lui este foarte importantă. Cu vârsta, cantitatea lui scade. De aceea, este foarte important să o aplicăm atât în loțiunile demachiante, care sunt intens hidratante și conțin acid hialuronic, cât și în serumuri, care sunt absolut recomandate pentru tenul matur și pătrund mai profund în structurile pielii. La fel, este recomandat acidul hialuronic în creme pentru față, creme în jurul ochilor și crema pentru buze.
Acidul hialuronic face parte din esența, asta reprezintă apa, hidratarea ca pentru o plantă. Deci reprezintă apă. O plantă fără apă, ea nu este vie, se usucă. Exact aceeași situație o avem și cu pielea: lipsită de acid hialuronic, ea se usucă și își pierde din vitalitatea sa.
Care sunt cele mai mari greșeli în îngrijirea tenului matur și cum arată o rutină corectă?
Pentru tenul matur este foarte important să se excludă din rutină toate produsele care conțin alcool, gelurile și produsele cosmetice pe bază de spray-uri, care au tendința de a usca pielea.
Cel mai important este să se apeleze la o demachiere lejeră, care ar evita la maximum contactul cu apa, care are tendința de a usca pielea, deja cu o tentă spre deshidratare. Se recomandă utilizarea unui lăptic demachiant, după care aplicăm o loțiune tonifiantă.
Se recomandă aplicarea serumurilor, care ne permit o pătrundere mai adâncă a ingredientelor active. Crema hidratantă nu trebuie să lipsească din rutina unui ten matur.
Cremele cu retinol sunt foarte importante. Cremele cu retinol ne oferă sinteza colagenului. Ne accelerează sinteza colagenului.
Crema cu SPF este absolut necesară pentru tenul matur. Aici optăm pentru o cremă mai hidratantă și se aplică la fiecare 2 ore și cu 20 de minute înainte de expunerea la razele ultraviolete.
La fel, pentru tenul matur aș recomanda să nu se evite zona de aplicare în jurul ochilor. Deci optați pentru o cremă hidratantă în jurul ochilor. Nu uitați de zona gâtului și decolteului și de zona buzelor și zona pielii în jurul buzelor.
Ridurile de și ridurile „talpa-gâștei” din jurul ochilor nu le-a amânat nimeni. De aceea, este foarte important să aplicați o cremă hidratantă și în zona ochilor și în zona buzelor.
Cât de des ar trebui să vină o persoană cu tenul matur la cabinetul dermatologic sau la o clinică de înfrumusețare pentru tratamente de întreținere?
Dacă până la vârsta de 40 de ani pacientele noastre ar putea să vină de 2 ori pe an la cabinetul dermatologic, atunci după vârsta de 40 de ani trebuie să înțeleagă că sinteza colagenului este scăzută. Sinteza elastinei este scăzută și chiar, uneori, ne trezim dimineața cu pielea ușor șifonată din cauză că elastina este scăzută, colagenul nu mai este cel care a fost și capacitatea de regenerare a celulelor este scăzută. Deci, exfolierea este absolut importantă.
Eu recomand persoanelor între vârsta de 40 și 50 de ani să vină o dată la 3 luni la medicul dermatolog. Asta fără acele suplimentele pe care trebuie să le administreze zilnic: colagen, suplimente alimentare care conțin ingrediente necesare. Să aplice o cremă corectă pe bază de fitoestrogeni, să efectueze o demachiere blândă, conform tipului de ten și necesităților 40+.
Pentru vârsta de 50+, prezența la medicul estetician este mai importantă, dar aici este foarte importantă și conlucrarea cu chirurgul plastician. Medicul estetician nu poate efectua minuni după 50. Eu zic că, consultația unui chirurg plastician este binevenită, după medicul dermatolog-estetician să efectueze, să întrețină pielea prin îmbunătățirea calității pielii, la fel, o dată la trei luni.