Anemia feriprivă este o complicație frecventă a bolii cronice de rinichi, în special pe măsură ce boala progresează, fiind parte din complexul de anemii asociate BCR. În acest interviu, Dr. Mihnea Iordache, medic specialist nefrologie, explică cum inflamația cronică și nivelul crescut de hepcidină blochează eliberarea fierului din depozite și duc la deficitul de fier, cum se manifestă această anemie, de ce este importantă corectarea ei și ce rol au tratamentele și dieta în menținerea sănătății pacienților.
Care este principalul mecanism prin care boala cronică renală favorizează apariția anemiei feriprive?
În principiu, anemia feriprivă din boala cronică de rinichi se datorează inflamației cronice la nivelul rinichiului și blocării unei proteine numite hepcidină, care este secretată de ficat, în mare parte, și care, ajunsă în sânge, în niveluri mari, blochează eliberarea fierului din depozite.
Cât de frecventă este această complicație la pacienții cu boală cronică renală în stadii diferite ale bolii?
Anemia feriprivă începe din stadiul trei al bolii cronice de rinichi, boala având în total cinci stadii. Din stadiul trei începe anemia feriprivă, iar din stadiul patru este din ce în ce mai deasă ca frecvență la pacienți, dar atunci intervin și alte mecanisme, nu numai feripriva.
Care sunt semnele clinice care ar trebui să ridice suspiciuni de anemie feriprivă?
Principalele semne clinice sunt paloarea – adică tegumentul este mult mai alb –, oboseala, intoleranța la eforturi destul de mici, adică apare oboseala, nu putem să facem eforturi mari, să ridicăm, să mergem mai mult timp, precum și – dar să sperăm că acolo nu se ajunge – evenimente cardiovasculare, cum ar fi accidentul vascular sau infarctul.
De ce este importantă corectarea anemiei feriprive pentru prognosticul pacienților cu boală cronică renală?
Cel mai important este că, prin corectarea anemiei, crește semnificativ calitatea vieții pacientului. Pacientul dezvoltă o toleranță mult mai mare la eforturi și acest lucru ne ajută să nu ajungem în punctul în care putem dezvolta un eveniment cardiovascular.
Care sunt principalele opțiuni de tratament și în ce situații este recomandată administrarea intravenoasă de fier?
Cu cât este depistată mai precoce, anemia feriprivă se tratează, cel puțin în stadiile incipiente, prin administrarea orală de fier. În cazul unei scăderi abrupte, acute a hemoglobinei – adică anemia este severă, undeva sub 6 – și analizele de sânge, cum ar fi sideremia sau feritina, arată valori foarte scăzute, se preferă suplimentarea prin fier intravenos. Dar aceasta trebuie neapărat făcută în cadrul spitalicesc.
Ce rol joacă nutriția, dieta în prevenirea sau corectarea deficitului de fier?
Dieta, în boala cronică de rinichi avansată, începând din stadiile patru, dar mai ales stadiile predializă, joacă un rol destul de important, în sensul că este o sabie cu două tăișuri. Alimentele care conțin fier sunt cele, în principiu, verzi (spanacul, broccoli, etc.); dar acestea conțin și mult fosfor, care, în stadiile avansate ale bolii cronice de rinichi, crește foarte mult. Este indicat ca aceste alimente să fie consumate cu destul de mare moderație.
E important consumul de carne?
Da, este important și consumul de carne, dar, la fel ca legumele verzi, în stadiile avansate ale bolii cronice de rinichi există restricții importante de proteine și trebuie consumate, din nou, cu foarte mare moderație.